料金表

限度額適用認定証について

診療費用に関しましては、ご自身（世帯）の年間の所得、負担割合により決定いたします。
下記参考資料をご参考に「限度額適用認定証」の所得区分をご確認ください。

69歳以下の方（3割負担）

所得区分	自己負担限度額	多数該当
26区ア	252,600円＋（総医療費※1－842,000円）×1％	140,100円
27区イ	167,400円＋（総医療費※1－558,000円）×1％	93,000円
28区ウ	80,100円＋（総医療費※1－267,000円）×1％	44,400円
29区エ	57,600円	44,400円
30区オ	35,400円	24,600円

70歳以上の方（3割～1割）

現役　3割

所得区分	限度額 適用認定証	自己負担限度額	多数該当
26区ア	なし 現役所得Ⅲ	252,600円＋（総医療費※1－842,000円）×1％	140,100円
27区イ	現役所得Ⅱ	167,400円＋（総医療費※1－558,000円）×1％	93,000円
28区ウ	現役所得Ⅰ	80,100円＋（総医療費※1－267,000円）×1％	44,400円

一般　2割

所得区分	区分	限度額適用認定証	自己負担限度額
29区エ	国保	なし　一般Ⅱ	18,000円
41区カ	後期	なし　一般Ⅱ	18,000円

一般　1割

所得区分	区分	限度額適用認定証	自己負担限度額
29区エ	国保	なし　一般Ⅰ	18,000円
42区キ	後期	なし　一般Ⅰ	18,000円

低所得者　1割

所得区分	限度額適用認定証	自己負担限度額
30区オ	低所得Ⅱ	8,000円
30区オ	低所得Ⅰ	8,000円

訪問診療にかかる費用に関して

訪問診療は医療保険が適応されます。

訪問診療の料金は、上記項目に沿って料金計算を行います。
そのうちのご自身の負担割合（1割・2割・3割）がひと月にお支払いいただく利用料金となります。
（負担割合別の料金表参照ください）

※訪問診療回数については、月に2回隔週での訪問がほとんどです。体調に合わせ、月4回毎週の診療を行う場合もあります。
※管理料には在宅酸素療法・胃ろう・気管カニューレ・人工呼吸器・膀胱留置カテーテルなどの医療処置や医療機器のレンタル料金を含みません。

負担割合別の利用料金表

①訪問診療1回

	1割負担	2割負担	3割負担
在宅	890円	1,780円	2,660円
施設	210円もしくは890円	430円もしくは1,730円	640円もしくは2,660円

②月ごとの管理料（月2回）

	1割負担	2割負担	3割負担
在宅	約3,900円～4,900円	約8,000円～9,800円	約12,000円～14,700円
施設	約1,500円～3,500円	約3,000円～7,000円	約4,500円～10,500円

③臨時往診（在宅・施設）

往診の種類	1割負担	2割負担	3割負担
普通往診（平日・祝日） 8：00～18：00	約850円	約1,700円	約2,600円
緊急往診（平日・祝日） 8：00～18：00	約1,600円	約3,200円	約4,700円
夜間往診 18：00～22：00	約2,300円	約4,500円	約6,900円
早朝往診 6：00～8：00	約2,300円	約4,500円	約6,900円
休日往診（日曜日）	約2,500円	約4,800円	約7,300円
深夜往診 22：00～翌6：00	約3,700円	約7,300円	約11,000円

④電話再診（在宅・施設）

時間帯	1割負担	2割負担	3割負担
日中	80円	160円	240円
夜間～深夜	150円～500円	290円～1,000円	440円～1,500円